RC系列树脂炭灌流器联合CVVH治疗高脂血症一例

基本信息

患者女性，50＋岁

主诉：晕厥2小时

现病史

现患者2小时前，于无明显诱因下出现晕厥，伴有左下肢活动不灵，未使用药物治疗，持续时间约10分钟左右不适症状好转，但仍有头晕，头痛，恶心，无呕吐，无尿便失禁。病程中有胸闷，无胸痛，无抽搐发作，无发热，有咳嗽，咳痰，偶有呼吸困难，尿便如常，睡眠、饮食欠佳，近期体重未监测。

既往史

患有冠心病史约11年，平时有活动后胸闷、气短、心绞痛症状，间断口服“丹参片”治疗；高血压病史约11年，血压最高时达180/110mmHg，现口服“缬沙坦80毫克，每日一次”治疗，血压可控制在150/100mmHg左右；颈椎病史约11年，发作时有头痛、头晕、恶心症状，颈椎病神经受压导致左侧上肢麻木；糖尿病史约9年，现口服“二甲双胍格列本脲胶囊1片，每日一次口服，间断口服“拜糖平”降糖治疗，近期自测指尖空腹血糖在8.0mmol/L左右；胆囊结石伴胆囊炎病史约6年，常有口苦、右上腹部疼痛症状；高脂血症病史约20年，长期口服“非诺贝特胶囊1片，每日一次口服，阿托伐他汀钙片10毫克，每日一次”降脂治疗，有血液灌流降血脂治疗病史；大便不规律1年，排便不成形，偶有稀便。慢性咳嗽、咳痰病史半年，未系统诊治。

查体

神志清楚，语言流利，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动灵活，无眼震。双侧鼻唇沟对称，口唇略发绀，伸舌不偏，悬雍垂居中，双侧咽反射存在。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心率：85次/分，节律规整，无杂音。全腹软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4-5次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧Babinski征、Chaddock征阴性。无项强，Kernig征阴性。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准。双下肢无水肿。

辅助检查

心电图：窦性心电图，电轴不偏，

彩超(肝胆胰牌)：提示：脂肪肝，

心肌三项：未见明显异常，

BNP、CRP、PCT、DD未见明显异常，

血流变：全血高切粘度(200/s)：5.680；全血中切粘度(30/s):8.010；全血低切粘度 (3/s):12.150；全血粘度中切(1/s)：14.820；全血还原粘度低切:22.74；红细胞聚集指数(Arbc):9.640；血沉方程K值:8.63 ，

凝血四项：国际标准化比值：0.80；凝血酶时间：23.3S；化验室回报患者为乳糜血，

肝功：总蛋白：99.6g/L；白蛋白：48.5g/L；球蛋白：51.10g/L；白球比：0.9；谷氨酰转肽酶：33.3U/L，

总胆固醇：10.86mmo1/L，

甘油三酯：17.44mmo1/L，

高密度脂蛋白：0.79mmo1/L，

低密度脂蛋白：6.58mmo1/L，

载脂蛋白A1: 1.14g/L，

载脂蛋白B: 0.53g/L，

葡萄糖：7.24mmo1/L。

诊断

1、高脂血症

2、代谢紊乱

3、脂肪肝

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

5、心绞痛，

6、心功能III级（NYHA分级）

7、高血压病3级（极高危）

8、糖尿病

治疗方式

1、药物治疗

2、血液净化治疗：

①血液净化治疗模式：CVVH＋HP(重庆希尔康血液净化器RC180) 。

②治疗方式：治疗 3 次，每次串联治疗 2 小时。

治疗时间日期:

2024.03.07 08:30—2024.03.07 10:30

2024.03.08 09:15—2024.03.08 11:15

2024.03.09 08:10—2024.03.09 10:10

灌流治疗前后患者状况及观察指标的变化

1、普通体征：

患者乏力症状明显好转，无再次晕厥，无头痛、头晕及其他不适主诉，神志清楚，语言流利，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动灵活，无眼震。双侧鼻唇沟对称，口唇略发绀，伸舌不偏，悬雍垂居中，双侧咽反射存在。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心率：84次/分，节律规整，无杂音。全腹软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4-5次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧Babinski征、Chaddock征阴性。无项强，Kernig征阴性。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准。双下肢无水肿.

2、观察指标：

①总胆固醇

②甘油三酯

3、检测图标：

结果

灌流干预前：总胆固醇10.86mmo1/L，灌流干预后总胆固醇：5.82mmol/L，呈下降趋势。

灌流干预前：甘油三酯17.44mmol/L，灌流干预后甘油三酯：8.54mmol/L，呈下降趋势。

结论及讨论

血液灌流对于顽固性高脂血症的治疗效果显著。

高脂血症是老年常见病和多发病之一, 也是倍受关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。大量研究已证实,血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素的最危险因素。其主要危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,并参与动脉粥样硬化形成后增加血液粘稠度,与高血压、糖耐量异常、糖尿病、脂 肪肝、周围血管病、高尿酸血症、冠心病等疾病的发生和发展及其他动脉粥样硬化的患病率和死亡率密切相关。

RC180采用吸附剂为炭化树脂，炭化树脂综合树脂及活性炭两者特点于一身，比表面积可达1000～1600m2/g，吸附分子量广谱。其具有高机械强度，不易脱颗粒，可用于亲水材料包被。目前已广泛用于治疗急性药物毒物中毒、尿毒症、重型肝炎等中、大分子有毒物的清除。

本例患者进行血液灌流就是利用上述灌流器的吸附原理，可以直接清除脂肪和蛋白质结合的大分子的物质，能有效地降低甘油三酯和胆固醇。