血浆置换抗凝方案：

如果没有出血的危险，一般使用肝素抗凝。肝素与血浆蛋白结合率高，大部分会被血浆清除。因此，肝素的用量略高于普通CRRT治疗。首次剂量为1000—1500U，维持剂量为750—1000U/h，ACT维持在正常值的2—2.5倍。最好控制在150—180S，即避免血凝也可以降低膜破裂的风险。也可进行枸橼酸钠抗凝，但需密切监测钙离子的变化，避免枸橼酸中毒。

 

 

血液灌流抗凝方案：普通肝素抗凝剂的一般选择。

 

如何使用肝素抗凝：

肝素配置：肝素钠12500u+0.9%氯化钠48ml，250u/ml。

第一次剂量：30u/kg（0.25～0.5mg/kg）。维持时间:1000u/h（8-10mg/h）。

负荷后剂量监测指标：APTT、ACT。

肝素抗凝过多如何处理：

最好在治疗结束前30分钟停止使用肝素，并在治疗结束时给予适量的鱼精蛋白中和。1mg鱼精蛋白中和1mg肝素（1mg=125u）。

血浆置换治疗参数：

血流速度：100-150ml/分钟。

分离率：25-30%如果临床操作可行，可控制在20%以下。

废纸浆：补充纸浆=1:1。

治疗时间：2-3H/次。

严格监控交叉成型压力尽量不要高于100 mmHg，避免膜破裂的发生。密切监测废液颜色变化，如出现膜破裂应立即停止处理。

血液灌流处理过程监控:

血流速度：160-200ml/分钟。在治疗过程中，密切监测患者的意识变化和生命体征的变化。机主要侧重于监测动、静脉压的变化，以及凝血情况的监测，并按要求及时填写记录表。

面对重症患者，单纯的治疗已经不能满足患者的治疗需求。无论是在细胞内，还是在血液中，都需要研究和观察疾病发展的过程、病理生理变化、体内有毒有害物质的分布时序。可根据不同时期选择不同的治疗方法，可进行直接杂合子治疗，也可进行间歇性杂合子治疗。在治疗过程中，应根据患者的具体病情选择抗凝方案。可以是单一的抗凝方法，也可以是两种抗凝方法的组合。