血液灌流在脓毒症上的应用九
发布时间:2022-12-12 发布:希尔康
CytoSorb®(CytoSorb®,CytoSorbents Inc,新泽西州,美国)设备是一种直接血液灌流的滤芯,在生物相容性和易用性方面一再显示出高安全性。它由聚苯乙烯二乙烯基苯和聚乙烯吡咯烷酮共聚物组成,目标分子在5-50 kDa范围内,包括多种细胞因子的分子质量。根据美国食品和药物管理局的说法,使用CytoSorb®}的治疗可以延长到24小时,因为即使在这样延长的治疗时间内,溶质溢出是可以忽略不计的。据报道,吸附剂饱和度在12小时左右达到最大效果。推荐的血流量为150-500 mL/min,该设备可作为独立治疗或与CRRT联合使用。该药筒还可用于体外膜氧合(ECMO)或体外循环。在这种情况下,应将CytoSorb®}置于回路的主要流量元件中,正如目前对血液浓缩器所做的那样,并建议进行流量监测(≤700 mL/min)。尽管一些病例系列显示了有希望的结果,但至少有4项随机试验没有显示任何死亡率方面的益处,两项前瞻性研究(配对对照和随机试验)描述了潜在的危害(表2)。根据上述研究,CytoSorb®并不显著影响因心脏手术、感染性败血症或COVID—19而出现高炎症体征的成年危重病患者的抗利尿激素需求量、测量的细胞因子水平、器官功能障碍和死亡率。为了回应上述研究的结果,最近的一篇社论公开批评德国对CytoSorb®疗法的公共资助,强调缺乏令人信服的文献支持其有效性和不合理的成本。几个最近的报告描述了血液吸附在儿科的使用。DH-PMX和CytoSorb®已安全地用于感染性休克、噬血淋巴组织细胞增多症和多器官衰竭(MOF),但目前尚无儿童随机试验计划。大型前瞻性数据库将需要更多的信息。CytoSorb®已被用于显著有效地降低儿童和成人的血清胆红素和肌红蛋白浓度,显示其作为治疗不同形式肝功能衰竭和横纹肌溶解症患者高胆红素血症的工具的潜力。
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